حصار الغصن الأيسر Left Bundle Branch block والأيمن RBBB دراسة مدة qrs:
المحتوى:
ما مدة المركب qrs وماذا يحدث اثناء حصار الغصن ؟
ماهي أشيع اسباب wide qrs ؟
ما هو حصار الغصن الايمن RBBB ؟
ما اسباب حصار الغصن الايمن RBBB ؟
ما اسباب حصار الغصن الايمن RBBB ؟
ما اسباب حصار الغصن الأيسر left bundle branch block؟
ماهو حصار الغصن الأيسر left bundle branch block؟
ما مدة المركب qrs وماذا يحدث اثناء حصار الغصن ؟
مدة المركب qrsالطبيعي أقل من 3 مربعات صغيرة اي اقل من 0.1 sec , لان المربع الصغير 0.04 sec.
0.04×3=0.12 sec.
الغير طبيعي مركب qrs عريض wide qrs
تكون أكبراو تساوي 3 مربعات صغيرة small squars.
اثناء حصار الغصن يسير التنبيه بالعضلات مؤديا الى تأخر بالتنبيه .
ماهي أشيع اسباب wide qrs ؟
1_عندما يكون هناك بؤرة منتبذة بالبطين:
لان العضلات muscles ليست معدة لنقل التنبيه لذلك يستغرق انتقاله وقتا أطول مؤديا الى ازدياد مدة المركب qrs, ونجدها بشكل اشيع في:- خوارج الانقباض البطينية ventricular premature contractions
VPCs.
- تسرع بطيني Ventricular tachycardia
VT.
- نظم بطيني ذاتي Idioventricular rhythm
IVR.
2_حصار الغصن الأيمن Right Bundle Branch block
RBBB:
الطبيعي التنبيه يسير من av node إلى ال bundle of his وهنا يوجد block حصار للغصن الايمن لذلك الكهرباء تأتي من البطين الأيسر.
ولأن التبيه يتأخر delay ليصل الى البطين الأيمن يؤدي إلى ازدياد مدة المركبqrs.
3_حصار الغصن الأيسر left bundle branch block
LBBB:
الكهرباء اولا تتجه عبر الغصن الأيمن الى البطين الأيمن وبعدها إلى البطين الأيسر عبر العضلات.
4_متلازمة ولف باركنسن وايت
Wolff-parkinson-white syndrome:
في متلازمة ولف باركنسن وايت WPW
يوجد طريق اضافي يوصل الكهرباء إلى البطين ويلتقي بالكهرباء من الطريق الطبيعي bundle of his.
البطين يأتيه التنبيه من الطريق الإضافي acessory way ثم تنبيه الطريق الطبيعي مما يؤدي إلى توسع مركبqrs .
5_سمية الدوائية
Toxic conduction delay:
وهي سمية على مستوى ألياف بوركنجمادة سامة موجودة تؤثر على النقل وتؤدي إلى تأخر delay , ومن هذه المواد نذكر:
١-ارتفاع البوتاسيوم الشديد
sever hyperkalemia
٢-سمية دوائية بالكوينيدين
Quinidine toxicity
٣-سمية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة
TCAD toxicity
٤-سمية فينوثيازين
Phenothiazine toxicity
يرجى مراجعة الفيديو الاول والثاني لتذكر كيفية النقل بالقلب الطبيعي وكيف نراه على تخطيط القلب الكهربائي:
نتذكر من الفيديوهات الاولى :
الكهرباء تتجه في الbundle من اليسار الى اليمين عند نزع استقطاب الحاجز بين البطينين
V1يرى موجة إيجابية
وعلى العكس
V6يرى موجة سلبية
هامش:
وجود موجة سلبية صغيرة باول المركب qrs:
طبيعي وتدعى initial septal q وهي تعبر عن نزع استقطاب الحاجز بين البطيني
بعدها يأتي نزع الاستقطاب البطينين وهو شعاع أكبر من شعاع نزع استقطاب الحاجز لان حجم البطين كبير
فترى
V1سلبية كبيرة
V6 إيجابية كبيرة
ما هو حصار الغصن الايمن RBBB ؟
نوع من أنواع حصارات القلب، بسبب RBBB لا يتم تنبيه البطين الأيمن مباشرة من خلال الاشارة عبر هيس.
بينما البطين الأيسر يكون متنبه، من خلال الفرع الأيسر السليم .
يصل التنبيه للبطين الأيمن عن طريق العضلات من البطين الأيسر، ولأن التوصيل عبر عضلة القلب أبطأ من التوصيل خلال حزمة هيس والياف بوركنج ، يصبح qrs واسع .
يفضل مشاهدة الفيديو لفهم الالية التي سنشرحها:
يوجد حصار على الفرع الأيمن لحزمة هس
فينتقل التنبيه من الفرع الأيسر إلى الجهة اليمين كالحالة الطبيعية تماما
V1 يتجه اليها فترى موجة إيجابية صغيرة
V6يبتعد عنها فترة موجة سالبة صغيرة
بعدها
كهرباء الفرع الأيمن لا تعمل.
كهرباء الفرع الأيسر تعمل ,فتقوم بتنبيه البطين الأيسر.
V1 موجة سلبية كبيرة
V6موجة إيجابية كبيرة
بعدها
يأتي التنبيه للبطين الأيمن اي باتجاه v1 اي v1 ترى موجة إيجابية كبيرة ، عبر العضلات muscles اي wide qrs.
V1ترى موجة إيجابية
V6 ترى موجة سلبية
لذلك باختصار , لتشخيص RBBB:
نرى v1 نرى RSŔ تشبه اذن الأرنب.
R نزع استقطاب الحاجز
S نزع استقطاب البطين الأيسر
Ŕ نزع استقطاب البطين الأيمن
ما اسباب حصار الغصن الايمن RBBB ؟
بشكل اساسي:1_مجهول السبب idiopathic
على عكس LBBB غالباً يكون هناك سبب مرضي
2_احتشاء قلب AMI
3_اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy
4_صمة رئوية pulmonary embolism
5_تليف fibrosis
ما اسباب حصار الغصن الأيسر left bundle branch block
LBBB؟
وهنا غالبا السبب مرضي باتولوجي
1_ احتشاء قلب AMI
2_تليف fibrosis
3_اعتلال قلب cardiomyopathy
4_ارتفاع التوتر الشرياني hypertension
5_قصور القلب الاحتقاني congestive heart failure
على تخطيط القلب:
تماما بعكس حالة RBBB
الفرع الأيسر عليه block , فالتنبيه يكون من الجهة اليمنى إلى اليسرى.
V1 ترى موجة سالبة
V6 ترى موجة موجبة
بعد تنبيه الحاجز ، يحدث تنبيه البطين الأيمن لان الفرع الأيمن سليم على عكس الفرع الأيسر والبطين الأيسر الذي لا يتنبه بهذه المرحلة، جهة الإشارة نحو اليمين .
V1موجة إيجابية
V6موجة سالبة
بعدها يأتي التنبيه إلى البطين الأيسر من البطين الأيمن
V1 سالبة
V6 موجبة
يهمنا في LBBB الشكل النهائي ، يبدو qrs بشكل حرف M.
وكخلاصة :
لنرى RBBB ننظر إلى v1 لنجد RSŔ.
لنرى LBBB ننظر إلى v6 لنجد شكل M.
الجزء الاول من دراسة المركب qrs:
هنا تنتهي محاضرة حصار الغصن الأيسر Left Bundle Branch block والأيمن RBBB دراسة مدة qrs , نلقاكم الدرس القادم.
