تخطيط القلب 2 ECG النظم rhythm الرجفان الاذيني atrial fibrillation خوارج الانقباض premature beats :
كي لايكون تخطيط القلب ECG معقداً، سنعتمد بدراسته على تبسيط الأمور وتسهيلها ونبدأ بهذه المحاضرة بدراسة نظم القلب rhythm ، وندرس بهذا السياق الرجفان الاذيني atrial fibrillation وخوارج الانقباض premature beats ، وننوه إلى أننا بهذه المحاضرة نعطي أهم النقاط ويوجد جزء ثاني لخوارج الانقباض premature beats ليفصل بها أكثر.
المحتوى:
- ماهي الخطوات التي يجب اتباعها لدراسة أية تخطيط قلب ECG ؟
- ما هو النظم الطبيعي normal rhythm ؟
- ماهو الرجفان الاذيني atrial fibrillation وبماذا يتميز تخطيط القلب AF ؟
- ما هو تدبير الرجفان الاذيني atrial fibrillation ؟
- ما معنى أن خلايا القلب ذاتية automaticity ؟
- ماهي خوارج الانقباض premature contraction ؟
- كيف تكون الموجة p بخوارج الانقباض premature contraction ؟
ماهي الخطوات التي يجب اتباعها لدراسة أية تخطيط قلب ECG ؟
ندرس:
النظم rhythm .
السرعة heart rate.
المحور axis.
الموجات waves.
الشدفات intervals.
ما هو النظم الطبيعي normal rhythm ؟
هو نظم جيبي منتظم:
جيبي Sinus rhythm : صادر عن العقدة الجيبية الأذينية S node حيث:
P wave إيجابية على الاتجاهين I ، II و ثنائية الطور Biphasic على الاتجاه V1 .
منتظم Regular:
المسافات بين كل مركب qrs و qrs متساوية وتساوي المسافة بين الموجة p و p , وكل P يليها مركب QRS.
أية خلل بأحد الشروط السابقة يدعى اضطراب نظم أو لانظمية arrhythmias .
ماهو الرجفان الاذيني atrial fibrillation وبماذا يتميز تخطيط القلب AF ؟
يتميز تخطيط القلب بالرجفان الاذيني AF:
عدم انتظام اي المسافات بين qrs و qrs غير متساوية.
خط مسنن او مايدعى f wave.
غياب الموجة p .
ما هو تدبير الرجفان الاذيني atrial fibrillation ؟
قلب النظم إما بالصدمة الكهربائية المتزامنة electrical SynchronizedCardioversion ، أو دوائيا بمضادات اللانظميات مثل الأميودارون.
التقليل من تسرع البطين باستحدام مثبطات العقدة الأذينية البطينية كحاصرات بيتا وحاصرات الكلس والديجوكسين.
والاهم اعطاء المميعات كالوارفارين لان الرجفان الاذيني يؤهب لتشكل خثرات بسبب الركودة الدموية.
ما معنى أن خلايا القلب ذاتية automaticity ؟
اي ان خلايا العضلة القلبية قادرة على توليد نظم, وتسمى الخلايا القادرة على إعطاء تنبيه بؤرة منتبذة ectopic focus , ويسمى النظم الناجم عن البؤر المنتبذة بالنظم الهاجر.
ماهي خوارج الانقباض premature contraction ؟
عبارة عن موجة جاءت قبل أوانها premature اي باكرة ، وخارجة لأنها خرجت عن نظم ال SA node .
ما هي خارجة الانقباض الاذينية APC
atrial premature contraction ؟
هي نبضة صادرة عن بؤرة منتبذة في مكانٍ ما من الأذينتين عدا ال SA, وبما أن هذه النبضة تسير ب حزمة هيس وبعدها ألياف بوركنج اي ب bundle فإن مركب qrs طبيعي من حيث المدة.
ملاحظة : عضلية القلب ليست مهيئة لنقل التنبيه ، لذلك بحال وجود أية مشكلة ب bundle مثل حصار block مثلا، سينتقل التنبيه بالعضلية muscule وبالتالي سيستغرق انتقاله مدة طويلة مقارنة بل bundle السريعة لذلك نجد مركب qrs عريض wide .
ما هي خارجة الانقباض البطينية VPC
ventricular premature contraction ؟
هي نبضة صادرة عن بؤرة منتبذة في مكانٍ ما من البطينين بعد تفرع
حزمة هيس, وبما انها تسير بالعضلية muscule فان مركب qrs عريض.
ما هي خارجة الانقباض الوصلية JPC
Junctional pramture contraction ؟
موقع البؤرة بين العقدة الاذينية البطينية AV node وقبل تفرع حزمة هيس bundle of his.
وبما أن التنبيه سيمر بالحزم bundle فيكون مركب qrs طبيعي.
كيف تكون الموجة p بخوارج الانقباض premature contraction ؟
بحالة خارجة الانقباض الاذينية APC :
اذا كانت البؤرة بالأذينة قد تكون الموجة P سالبة على الاتجاه المقياسي التاني.
أما إذا كانت البؤرة بالأذينة وقريبة تشريحيا إلى العقدة الجيبية الاذينية S node فتعطي موجة P ايجابية على الاتجاه المقياسي التاني.
ملاحظة : تحدثنا بشكل موجز عن حالة p الساقطة بدون qrs بعدها أو dropped p wave والتي ستشرح بالتفصيل بدرس الموجة p .
بحالة خارجة الانقباض البطينية VPC:
قد يكون تنبيه العقدة الجيبية الاذينيةs node تزامن مع تنبيه البؤرة المنتبذة بالبطين ectopic focus وعندها ستكون الموجة p الخاصة بخارجة الانقباض غائبة .
في حال سبقت البؤرة المنتبذة العقدة الجيبية الاذينية بتنبيه الاذينتين عندها سنحصل على qrs wide ثم p مشوهة ولفهمها أكثر هذا الفيديو يوضح ما نتكلم عنه .
ملاحظة : قد تكون VPC ذات مركب qrs طبيعي ولكن سنتطرق لهذه التفاصيل بفيديو قادم وسيوضع بقائمة تشغيل خاصة بالسنوات الأخيرة والاختصاصية (تخطيط القلب-2 )
الى هنا نكون قد درسنا النظم rhythm والرجفان الاذيني atrial fibrillation و خوارج الانقباض premature beats .
0 تعليقات